Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (мерцание/фибрилляция предсердий) — патология, связанная с нарушением сердечного ритма, при котором происходит хаотичное, нескоординированное колебание миокарда предсердий. Является одной из самых распространенных аритмий.

В норме после сокращения предсердий должны сократиться желудочки. Если колебания хаотичны, ритм сокращения желудочков нарушается, соответственно, они наполняются недостаточно.

Фибрилляция предсердий при снижении сердечного выброса из-за уменьшения объема наполнения желудочков может вызвать сердечную недостаточность. Развитие патологии в левом предсердии дает вероятность образования тромбов и наступления ишемического инсульта.

Причины и факторы риска

Мерцание предсердий связывают с разными заболеваниями сердца и сосудов, способствующих появлению и развитию аритмий, в частности сюда относятся:

• хроническая артериальная гипертензия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• воспалительные процессы типа миокардита, перикардита;
• ишемическая болезнь сердца;
• дисфункция левого желудочка сердца;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии, наиболее часто дилатационная;
• опухоли.

В список провоцирующих факторов включены ожирение, апноэ, сахарный диабет, почечная недостаточность, ХОБЛ, нарушения функций щитовидной железы, наследственная предрасположенность. Доказано, что постоянный прием алкогольных напитков даже в минимальных количествах существенно повышает риск появления мерцательной аритмии. Кроме того, в 20-25% случаев наблюдается изолированная мерцательная аритмия у молодых людей без сердечных патологий.

Формы и проявления

По длительности проявления разделяют:

- впервые выявленную;

- пароксизмальную — приступ длится до 7 дней, чаще до 48 часов, со спонтанным восстановлением синусового ритма;

- персистирующую — приступ длится более 7 дней;

- длительную персистирующую — длительность приступа может составлять до года, с решением о необходимости восстановления синусового ритма;

- постоянную — длится от года и более, кардиоверсия не дает эффекта (или кардиоверсия не проводилась).

По частоте сокращений желудочков определяют:

- нормосистолическую (нормоформу) — 60-100 сердечных сокращений за минуту;

- тахисистолическую (тахиформу) — от 100 сокращений за минуту;

- брадисистолическую (брадиформу) — до 60 сокращений за минуту.

Также выделяют категории по выраженности симптомов — от I, когда симптомы отсутствуют, до IV, при которой нормальная активность человека становится невозможной.

Симптомы патологии

Симптоматика зависит от степени выраженности гемодинамических нарушений — соответственно, клиническая картина может быть разной от отсутствия явных симптомов до признаков тяжелой сердечной недостаточности. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии часто протекает бессимптомно даже в серьезной стадии.

Обычно пациенты озвучивают такие жалобы:

• учащение сердечного ритма;
• ощущение дискомфорта, покалывание, боль в грудной клетке;
• слабость и одышка;
• головокружения;
• обморочные состояния;
• перебои в сердцебиении;
• учащенное мочеиспускание.

У пациентов с отсутствием выраженной симптоматики первым признаком патологии может быть тромбоэмболия (часто в форме инсульта). Поэтому, казалось бы, на первый взгляд, «безобидная» мерцательная аритмия считается довольно коварным заболеванием — симптомы могут отсутствовать на протяжении долгого времени, а затем сразу проявляются тяжелыми последствиями и осложнениями.

Диагностика мерцательной аритмии

Патология выявляется на ЭКГ (стандартная и/или суточный мониторинг). Также актуальность имеет эхокардиография, которая дает возможность узнать размеры предсердий и обнаружить органические сердечные патологии. В сложных случаях кардиолог может настаивать на проведении электрофизиологического обследования сердца.

Для определения клинической формы собирается подобный анамнез, анализируются жалобы пациента. Кроме того, обычно выполняется стандартный ряд лабораторных исследований: в крови концентрация электролитов, креатинин, глюкоза, гемоглобин, определение состояния щитовидной железы, тест на сахарный диабет и т.д.

Лечение мерцательной аритмии

Кардиолог выбирает возможную адекватную тактику, основываясь на данных обследований, состоянии пациента и его анамнезе. Здесь могут быть различные варианты:

- безотлагательная кардиоверсия — синусовый ритм выравнивается до нормы (электрическая или фармакологическая кардиоверсия)

- отложенная кардиоверсия — сначала проводится двухнедельная антикоагуляционная подготовка и затем уже восстанавливается синусовый ритм;

- сознательный отказ от нормализации ритма с постоянным отслеживанием частоты сокращения желудочков, плюс профилактика осложнений, в частности антикоагулянтная терапия;

- интенсивная комплексная терапия основного заболевания, которое вызывало фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий относится к наиболее частым осложнениям после операций на сердце. Патогенез у оперированных и неоперированных пациентов будет различаться. Лечение патологии у оперированных пациентов подразумевает коррекцию ионных нарушений, устранение объемного дисбаланса, активацию системы комплемента и т.д.

Наш кардиолог проконсультирует вас и ваших близких по любым сердечным заболеваниям и патологиям. Звоните и приходите!