Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Мерцательная аритмия (мерцание/фибрилляция предсердий) — патология, связанная с нарушением сердечного ритма, при котором происходит хаотичное, нескоординированное колебание миокарда предсердий. Является одной из самых распространенных аритмий.
В норме после сокращения предсердий должны сократиться желудочки. Если колебания хаотичны, ритм сокращения желудочков нарушается, соответственно, они наполняются недостаточно.
Фибрилляция предсердий при снижении сердечного выброса из-за уменьшения объема наполнения желудочков может вызвать сердечную недостаточность. Развитие патологии в левом предсердии дает вероятность образования тромбов и наступления ишемического инсульта.
Причины и факторы риска
Мерцание предсердий связывают с разными заболеваниями сердца и сосудов, способствующих появлению и развитию аритмий, в частности сюда относятся:
- хроническая артериальная гипертензия;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- воспалительные процессы типа миокардита, перикардита;
- ишемическая болезнь сердца;
- дисфункция левого желудочка сердца;
- сердечная недостаточность;
- кардиомиопатии, наиболее часто дилатационная;
- опухоли.
В список провоцирующих факторов включены ожирение, апноэ, сахарный диабет, почечная недостаточность, ХОБЛ, нарушения функций щитовидной железы, наследственная предрасположенность. Доказано, что постоянный прием алкогольных напитков даже в минимальных количествах существенно повышает риск появления мерцательной аритмии. Кроме того, в 20-25% случаев наблюдается изолированная мерцательная аритмия у молодых людей без сердечных патологий.
Формы и проявления
По длительности проявления разделяют:
- впервые выявленную;
- пароксизмальную — приступ длится до 7 дней, чаще до 48 часов, со спонтанным восстановлением синусового ритма;
- персистирующую — приступ длится более 7 дней;
- длительную персистирующую — длительность приступа может составлять до года, с решением о необходимости восстановления синусового ритма;
- постоянную — длится от года и более, кардиоверсия не дает эффекта (или кардиоверсия не проводилась).
По частоте сокращений желудочков определяют:
- нормосистолическую (нормоформу) — 60-100 сердечных сокращений за минуту;
- тахисистолическую (тахиформу) — от 100 сокращений за минуту;
- брадисистолическую (брадиформу) — до 60 сокращений за минуту.
Также выделяют категории по выраженности симптомов — от I, когда симптомы отсутствуют, до IV, при которой нормальная активность человека становится невозможной.
Симптомы патологии
Симптоматика зависит от степени выраженности гемодинамических нарушений — соответственно, клиническая картина может быть разной от отсутствия явных симптомов до признаков тяжелой сердечной недостаточности. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии часто протекает бессимптомно даже в серьезной стадии.
Обычно пациенты озвучивают такие жалобы:
- учащение сердечного ритма;
- ощущение дискомфорта, покалывание, боль в грудной клетке;
- слабость и одышка;
- головокружения;
- обморочные состояния;
- перебои в сердцебиении;
- учащенное мочеиспускание.
У пациентов с отсутствием выраженной симптоматики первым признаком патологии может быть тромбоэмболия (часто в форме инсульта). Поэтому, казалось бы, на первый взгляд, «безобидная» мерцательная аритмия считается довольно коварным заболеванием — симптомы могут отсутствовать на протяжении долгого времени, а затем сразу проявляются тяжелыми последствиями и осложнениями.
Диагностика мерцательной аритмии
Патология выявляется на ЭКГ (стандартная и/или суточный мониторинг). Также актуальность имеет эхокардиография, которая дает возможность узнать размеры предсердий и обнаружить органические сердечные патологии. В сложных случаях кардиолог может настаивать на проведении электрофизиологического обследования сердца.
Для определения клинической формы собирается подобный анамнез, анализируются жалобы пациента. Кроме того, обычно выполняется стандартный ряд лабораторных исследований: в крови концентрация электролитов, креатинин, глюкоза, гемоглобин, определение состояния щитовидной железы, тест на сахарный диабет и т.д.
Лечение мерцательной аритмии
Кардиолог выбирает возможную адекватную тактику, основываясь на данных обследований, состоянии пациента и его анамнезе. Здесь могут быть различные варианты:
- безотлагательная кардиоверсия — синусовый ритм выравнивается до нормы (электрическая или фармакологическая кардиоверсия)
- отложенная кардиоверсия — сначала проводится двухнедельная антикоагуляционная подготовка и затем уже восстанавливается синусовый ритм;
- сознательный отказ от нормализации ритма с постоянным отслеживанием частоты сокращения желудочков, плюс профилактика осложнений, в частности антикоагулянтная терапия;
- интенсивная комплексная терапия основного заболевания, которое вызывало фибрилляцию предсердий.
Фибрилляция предсердий относится к наиболее частым осложнениям после операций на сердце. Патогенез у оперированных и неоперированных пациентов будет различаться. Лечение патологии у оперированных пациентов подразумевает коррекцию ионных нарушений, устранение объемного дисбаланса, активацию системы комплемента и т.д.
Наш кардиолог проконсультирует вас и ваших близких по любым сердечным заболеваниям и патологиям. Звоните и приходите!
Дата публикации: 2019-11-19 11:00:01